文、圖/姚梓婷 東莞市人民醫(yī)院

腎臟是人體內(nèi)重要的器官，負(fù)責(zé)排泄多種代謝產(chǎn)物和清除多種毒素，維持體液和電解質(zhì)的平衡。在人體中，正常成人有兩個(gè)腎位于腰部?jī)蓚?cè)后方。腎臟如果長(zhǎng)了腫瘤，隨著腫瘤逐漸增大，正常的腎臟組織勢(shì)必會(huì)被侵蝕，不僅腎功能受到影響，還會(huì)危及生命健康安全。

近日，南方醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（東莞市人民醫(yī)院）先后為兩位腎臟巨大腫瘤患者成功“拆彈”。其中，一例為腎臟巨大平滑肌肉瘤，腫瘤直徑達(dá)19厘米；另一例為腎盂癌（高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌），腫瘤直徑達(dá)15厘米。

(資料圖片)

患者腎臟上長(zhǎng)了個(gè)直徑19厘米的腫瘤

張姨（化名）今年68歲，左邊腰腹部已經(jīng)痛了1年多了。中老年人腰腿疼痛很常見，但是近2個(gè)月，疼痛越來越嚴(yán)重。于是，張姨在家屬的陪同下到醫(yī)院看病。

檢查發(fā)現(xiàn)，張姨的左腎上有一個(gè)巨大的腫瘤。腫瘤與腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎動(dòng)靜脈、胰腺和脾門緊緊“糾纏”在一起，不排除侵犯腎靜脈，約有8厘米長(zhǎng)的下腔靜脈和腹主動(dòng)脈段被腫瘤包繞壓迫。

從張姨的情況來看，腫瘤切除迫在眉睫。但是，患者病情復(fù)雜，術(shù)中一旦腹主動(dòng)脈或下腔靜脈破裂，將會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血，如果存在癌栓脫落，更可能引起急性的心、肺栓塞而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。

針對(duì)這一狀況，醫(yī)務(wù)科召集了超聲科、介入與血管外科、胃腸外科等?？七M(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，經(jīng)專家討論，腫瘤仍有手術(shù)切除及取出癌栓的可能，雖然評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但有手術(shù)切除的價(jià)值和希望，建議多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)。

在征得患者和家屬的同意后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)便緊鑼密鼓地優(yōu)化手術(shù)方案。手術(shù)團(tuán)隊(duì)由普濟(jì)院區(qū)泌尿外科主任羅道升、副主任張?jiān)鰪?qiáng)，介入與血管外科主任陳泉、外科副主任龔時(shí)文等專家組成，為患者實(shí)施“左腎根治性切除術(shù)+腹主動(dòng)脈和下腔靜脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤幾乎占滿了患者整個(gè)左側(cè)腹腔空間，與腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、左腎動(dòng)靜脈、左腎上腺、胰腺、脾門及腰部肌群等周圍組織器官粘連嚴(yán)重，情況與術(shù)前預(yù)判吻合。

經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的努力，醫(yī)務(wù)人員終于把腫瘤完整切除了，腫瘤直徑有19厘米！而正常成年人的腎僅長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米。術(shù)后病理結(jié)果顯示患者腫瘤為平滑肌肉瘤，這是一種少見的惡性腫瘤，發(fā)生在腎臟更是罕見。

術(shù)后，患者恢復(fù)良好并順利出院，兩周后返院復(fù)診，精神狀態(tài)良好，活動(dòng)自如，無(wú)明顯不適，后期將轉(zhuǎn)到腫瘤內(nèi)科進(jìn)行下一步的治療。

高齡老人成功“拆彈”

無(wú)獨(dú)有偶，82歲高齡的李伯（化名）1年前也是因左腰痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，檢查提示為左腎腫瘤?？紤]到患者高齡，還有腦梗塞、高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，所以沒有開展手術(shù)治療。

近日，李伯出現(xiàn)血尿，來到市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)泌尿外科就診。入院完善相關(guān)檢查，檢查結(jié)果提示患者左腎出現(xiàn)巨大占位，腫瘤累及腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管上段，考慮是惡性腫瘤，包繞腎門及左腎動(dòng)靜脈，與腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胰腺和脾門關(guān)系密切，腎門結(jié)構(gòu)變異，存在多根腎動(dòng)脈和腎靜脈。醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，敲定了手術(shù)治療的方案。

在反復(fù)術(shù)前推演并嚴(yán)謹(jǐn)完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者施行了“左腎盂癌根治性切除術(shù)及腹膜后淋巴清掃術(shù)”。手術(shù)開展順利，被切下的腫瘤直徑達(dá)15厘米。術(shù)后病理提示，腫瘤為浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌，其治療“金標(biāo)準(zhǔn)”是根治性手術(shù)。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入醫(yī)院腫瘤內(nèi)科開展下一步抗腫瘤綜合治療。

身體出現(xiàn)這些癥狀要小心

很多腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移患者，首先都是出現(xiàn)脊柱疼痛等癥狀，也正因?yàn)榇?，常?huì)被誤以為是頸椎病、腰椎間盤突出等疾病，造成誤診或漏診。因此，早期預(yù)防很重要，尤其要警惕明顯的夜間腰背痛。

癌癥患者，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌等患者，需要定期做影像檢查，接受全身骨掃描，做好篩查工作。一旦出現(xiàn)腰背痛、頸肩部疼痛等癥狀，就要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

沒有腫瘤病史，但長(zhǎng)期疼痛的患者，在骨科或其他科室就診時(shí)，也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議，增加影像學(xué)檢查。

廣大中老年人群，建議每年定期體檢，根據(jù)不同年齡，體檢項(xiàng)目中需要包含不同部位的影像學(xué)檢查以及常見腫瘤標(biāo)志物檢查。對(duì)有不良生活習(xí)慣的人群，也建議每年定期檢查。

來源 | 羊城晚報(bào)·羊城派

責(zé)編 | 馮小靜

校對(duì) | 謝志忠

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