中國(guó)基金報(bào) 安曼

12月15日，據(jù)鳳凰財(cái)經(jīng)報(bào)道，有微博網(wǎng)友爆料稱自己買了中國(guó)人壽新冠保險(xiǎn)，但“陽(yáng)性”后卻遭到保險(xiǎn)公司拒不賠付。

(資料圖片)

事情曝光后，很快引起了網(wǎng)友熱議，甚至一度登上微博熱搜第一。

到底發(fā)生了什么？

12月15號(hào)，有網(wǎng)友視頻分享了他的一段遭遇。該網(wǎng)友稱他買保險(xiǎn)比較早了，在2020年新冠一開(kāi)始爆發(fā)的時(shí)候，他就買了。

現(xiàn)在他已經(jīng)陽(yáng)了，對(duì)方說(shuō)奧密克戎不屬于新冠，現(xiàn)在也定義為流感了。因此，保險(xiǎn)公司不予理賠，該網(wǎng)友認(rèn)為這種說(shuō)法是強(qiáng)詞奪理。

針對(duì)該事件，很多網(wǎng)友紛紛表達(dá)了自己的看法。網(wǎng)上陸續(xù)有很多網(wǎng)友曝光了購(gòu)買了其他種類的新冠保險(xiǎn)后，也同樣遭遇理賠難的問(wèn)題。

很多網(wǎng)友被告知需要提供陽(yáng)性診斷證明，有的費(fèi)盡心思獲得相關(guān)材料后，還是被告知資料不全，甚至出現(xiàn)理賠員不接聽(tīng)電話的現(xiàn)象。

中國(guó)人壽緊急回應(yīng)

16日早間，據(jù)《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》報(bào)道，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）回應(yīng)，該公司第一時(shí)間針對(duì)此事展開(kāi)了調(diào)查核實(shí)。該客戶在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司投保了重大疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)產(chǎn)品，其中部分產(chǎn)品擴(kuò)展了新冠責(zé)任。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司表示，已聯(lián)系到客戶家屬，并進(jìn)一步加強(qiáng)與客戶的溝通，后續(xù)將根據(jù)客戶提交的相關(guān)資料，按照合同約定快速啟動(dòng)相應(yīng)的理賠程序和服務(wù)。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司介紹，自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，公司積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，履行央企責(zé)任，已陸續(xù)對(duì)50余款保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)展了新冠肺炎重型、危重型的保險(xiǎn)責(zé)任。

購(gòu)買了上述保險(xiǎn)產(chǎn)品的新老客戶，無(wú)需再行支出額外成本，在擴(kuò)展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新冠肺炎，且臨床分型為重型或危重型，該公司就可按被保險(xiǎn)人確診當(dāng)時(shí)合同基本保險(xiǎn)金額（或保險(xiǎn)金額）的25%給付新冠肺炎保險(xiǎn)金，每份保單針對(duì)擴(kuò)展責(zé)任給付以一次為限且最高為人民幣100萬(wàn)元，原保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任不變。

該公司表示，如果被保險(xiǎn)人首次確診感染奧密克戎，且臨床分型為重型、危重型病癥，屬于上述保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)展責(zé)任范圍。

據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司已賠付新冠肺炎相關(guān)案件4563人次，賠付金額5842.9萬(wàn)元。該公司表示，后續(xù)將繼續(xù)通過(guò)新冠肺炎理賠綠色通道，為客戶提供簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖的服務(wù)。

16日早盤，連續(xù)多日下跌的中國(guó)人壽小幅反彈。

此前合同已明確責(zé)任擴(kuò)展范圍

據(jù)報(bào)道，中國(guó)人壽官網(wǎng)上今年6月30日發(fā)布的54款重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的責(zé)任擴(kuò)展公告中，明確標(biāo)明擴(kuò)展責(zé)任范圍：“被保險(xiǎn)人在擴(kuò)展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新型冠狀病毒肺炎，且臨床分型為重型或危重型”。而上述54款產(chǎn)品的擴(kuò)展責(zé)任有效期則截止到今年12月31日24時(shí)。

此外，公告中特別提到，兩種情況下不承擔(dān)擴(kuò)展責(zé)任。其一是“被保險(xiǎn)人在合同生效日前，已經(jīng)醫(yī)院確診或疑似新型冠狀病毒肺炎的”；其二是“被保險(xiǎn)人在合同生效日前，因新型冠狀病毒肺炎疫情，尚在醫(yī)學(xué)隔離或醫(yī)學(xué)觀察中”。

值得注意的是，公告中還詳細(xì)標(biāo)明了新冠肺炎臨床分型“重癥”和“危重癥”的釋義，其中“重癥”型又因被保險(xiǎn)人是成人或兒童進(jìn)行了進(jìn)一步劃分。而與“重癥”相比，“危重癥”則統(tǒng)一包括三類情況——出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

對(duì)于上述細(xì)則，中國(guó)人壽營(yíng)銷業(yè)務(wù)人員表示，具體的臨床分型及具體情況與國(guó)家相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一，理賠時(shí)并不會(huì)以具體的病毒或毒株種類而劃分是否賠付，而是根據(jù)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的相關(guān)證明。這也就意味著，被保險(xiǎn)人感染的是“德?tīng)査被颉皧W密克戎”并不會(huì)影響保險(xiǎn)公司的賠付。

多家公司緊急下架新冠保險(xiǎn)產(chǎn)品

2020年，隨著新冠疫情的爆發(fā)，市面上涌出不少新冠確診保險(xiǎn)金、新冠住院津貼、隔離津貼等產(chǎn)品，成為保險(xiǎn)業(yè)的頭號(hào)“網(wǎng)紅”。但是，賠付難的問(wèn)題也日漸突出。

近期，隨著疫情防控政策優(yōu)化，人們生活逐漸回歸便利，新冠病毒新變異株奧密克戎的感染風(fēng)險(xiǎn)升高。不少保險(xiǎn)公司也緊急下架多款與新冠疫情相關(guān)的產(chǎn)品。

目前，在支付寶平臺(tái)上，“眾安疫情隔離津貼險(xiǎn)（升級(jí)版）”“太平洋新冠肺炎隔離津貼版”等產(chǎn)品已無(wú)法搜到。美團(tuán)保險(xiǎn)的“新冠抗疫?！?、京東健康上的“新冠防疫健康?！币捕硷@示下架。

平安保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)等多家險(xiǎn)企工作人員表示，他們均已全面下架了和新冠疫情相關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

據(jù)報(bào)道，今年下半年剛上線的華農(nóng)保險(xiǎn)的抗疫綜合險(xiǎn)，當(dāng)前也已下架。接近該公司的人士表示，“帶有確診和重癥的產(chǎn)品都下架了，現(xiàn)在只剩保死亡責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品。”

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