近日，曾獲《中國好聲音第二季》全國亞軍的歌手張恒遠因罹患黑色素瘤去世，年僅36歲。死亡率高、危害性大的“癌中之王”黑色素瘤再次進入公眾視野。

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對于這一惡性瘤種，公眾的認知程度仍然較低，多數(shù)患者就診時就已是癌癥中晚期。如何識別惡性黑色素瘤？目前有什么樣的防治手段？對此，新華日報·交匯點記者采訪了南京大學附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師鄒征云教授。

自診黑色素瘤，記牢“ABCDE法則”

“在我國，相較于其他惡性腫瘤，黑色素瘤發(fā)病率不高，但我國人口基數(shù)較大，每年也有近2萬例新發(fā)黑色素瘤患者?！编u征云介紹，惡性黑色素瘤是黑色素細胞惡變而來的腫瘤，種類繁多?！昂谏亓鲋?，最顯而易見的一種是長在皮膚表面的，包括手掌、腳掌、手指甲下；還有一類黑色素瘤長在黏膜，包括鼻腔、口腔、食管、胃腸、甚至泌尿生殖道；另有一種較為少見的是葡萄膜黑色素瘤，發(fā)生于眼內(nèi)。”

目前，有不少人的認知是“曬太多太陽”會引發(fā)惡性黑色素瘤，誠然，在歐美國家，70%黑色素瘤的發(fā)生與慢性日光損傷相關(guān)。但在我國，這種誘因其實并不常見。鄒征云告訴記者，“我國的黑色素瘤的誘因，大多與摩擦、擠壓、慢性感染、炎癥、刺激相關(guān)。在研究中發(fā)現(xiàn)，有一些赤足勞作的體力工作者，在田地里干活時腳部會受到外傷，臨床中一部分患者的肢端的黑色素瘤就與此相關(guān)?！?/p>

如何判斷自己的痣是不是“危險分子”？首先，皮膚上的色素痣可以分為三種類型，分別是皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣，皮膚惡性黑色素瘤往往由交界痣或混合痣惡變而來，皮內(nèi)痣一般不發(fā)生惡變。

“當色素痣出現(xiàn)一些特殊變化時，大家需要引起注意，這里有一個‘ABCDE原則’可以用來自查。”鄒征云介紹，“A代表非對稱（asymmetry），即色素斑的一半與另一半看起來不對稱；B代表邊緣不規(guī)則（border irregularity），即邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；C代表顏色改變（color variation），正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤的顏色不均勻；D是指直徑（diameter），如果色素痣直徑在短時間內(nèi)增大，超過5~6毫米時，就要引起注意；E是指隆起（elevation），一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。”

當發(fā)現(xiàn)自己的色素痣發(fā)生變化時，也有一部分人被“偏方”誤導，不僅無法治療，甚至產(chǎn)生負面影響。鄒征云列舉了幾種常見的錯誤做法，“有的人會讓修腳師傅幫忙修，有人在網(wǎng)上買化學材料去腐蝕，還有人沒有化驗就直接去做激光治療。”在色素痣已經(jīng)發(fā)生惡變的情況下，這些錯誤做法都會成為刺激，導致色素痣進一步惡變，如果發(fā)現(xiàn)色素痣的改變征兆，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院的腫瘤?？苹蚱つw科就診。

對于“癌中之王”，早診早治是關(guān)鍵

對于惡性黑色素瘤的治療，早期診斷、早期治療、規(guī)范治療是“最優(yōu)解”。鄒征云告訴記者，對于黑色素瘤的早期患者，有望通過外科手術(shù)控制甚至治愈疾病，還有一些只要經(jīng)過擴大切除和輔助治療，基本不會轉(zhuǎn)移。

“但因為大眾對黑色素瘤認知和重視程度不夠，接近百分之七十的患者來到門診都已經(jīng)是腫瘤的中晚期，拖了兩三年、六七年才來看病的患者比比皆是，錯過了最佳治療時間，非常令人惋惜。”鄒征云說。

對于中晚期的患者，當腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，無法通過手術(shù)治愈，則需要采用綜合手段治療。由于誘因不同、發(fā)病部位不同、驅(qū)動基因變異不同等因素，中外黑色素瘤患者群體在治療方式選擇上不能同一而論。比如我國肢端/黏膜兩種類型惡黑PD-1單抗單藥免疫治療療效差；國內(nèi)能接受靶向治療的人群少，就算可以使用該療法，療效也不是一勞永逸的。

面臨國內(nèi)黑色素瘤的治療與研究上的種種挑戰(zhàn)，專家學者迎難而上，持續(xù)探索適應(yīng)本土人群的治療道路。自2013年起，南京鼓樓醫(yī)院腫瘤?？平M建多學科黑色素瘤診療團隊，囊括腫瘤?？?、整形外科、皮膚科、消化科、普外科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、病理科、影像科、超聲醫(yī)學科、核醫(yī)學科等多學科專家，專注于黑色素瘤的治療。鄒征云介紹，“目前，團隊在腫瘤的基礎(chǔ)研究上，在建立惡性腫瘤新抗原的預(yù)測、腫瘤特異性免疫細胞制備技術(shù)、腫瘤的免疫微環(huán)境改造等方面的研究都有一定突破。針對早期患者，我們可以利用液體活檢來預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的風險；針對中晚期病人，我們有20多項國內(nèi)、國際多中心的臨床研究在進行中；希望能給我國黑色素瘤患者提供有效的治療?！?/p>

“2017年，有一位20歲出頭的女病人被診斷出黑色素瘤晚期，來到醫(yī)院治療后，現(xiàn)在已經(jīng)無瘤生存5年多了。通過治療實現(xiàn)無瘤生存的晚期患者越來越多，希望我們未來能陪伴更多的患者一起渡過人生難關(guān)?！编u征云說。

鄒征云教授簡介：

南京鼓樓醫(yī)院主任醫(yī)師，南京大學博士研究生導師，南京鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院副院長。在9個國家級學會及6個省級學會任副主任委員、常委或委員。門診時間：周一上午（鼓樓醫(yī)院本部著名專家會診中心）、周三上午及周四上午（鼓樓醫(yī)院江北國際醫(yī)院門診）。

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