近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科主任謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陳圣福副主任醫(yī)師、趙雅男主治醫(yī)師、楊燕寧醫(yī)師完成院內(nèi)首例陰道、宮頸閉鎖生殖道畸形重建手術(shù)。在逸仙團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)下，17歲的花季少女小黃終于解決了導(dǎo)致她至今還未初潮的“元兇”——先天性陰道閉鎖II型，恢復(fù)了“女兒身”原貌。

接近成年還未初潮，花季少女竟天生無(wú)陰道

與同齡朋友不同，17歲的小黃有著自己特別的“少女心事”——她一直因?yàn)檫t遲還未到來(lái)的月經(jīng)初潮而憂心忡忡。沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，卻出現(xiàn)了周期性的下腹疼痛，小黃的家人帶著她慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科求醫(yī)。

(相關(guān)資料圖)

“謝教授，我們聽說(shuō)您擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌、女性生殖道畸形，孩子究竟是怎么一回事，嚴(yán)重嗎？”一來(lái)到門診，小黃的家人就迫不及待地向謝梅青教授求助，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn)和查體后，謝梅青教授發(fā)現(xiàn)小黃的第二性征發(fā)育正常，但卻沒(méi)有陰道。意識(shí)到事態(tài)不簡(jiǎn)單，謝梅青教授迅速為小黃安排了婦科彩超檢查，彩超提示小黃的子宮下段及宮頸閉鎖、盆腔積液，在住院后進(jìn)一步盆腔MRI檢測(cè)后，診斷為先天性陰道閉鎖II型：即陰道完全閉鎖、宮頸閉鎖。

謝梅青教授介紹，先天性陰道閉鎖分為陰道下段閉鎖（I型）和陰道完全閉鎖（II型）。I型閉鎖患者的陰道上端、宮頸和宮體發(fā)育正常，因子宮內(nèi)膜發(fā)育好，癥狀出現(xiàn)較早而嚴(yán)重。II型閉鎖患者除了陰道閉鎖，常合并有宮頸閉鎖甚至子宮發(fā)育不良等情況，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)育相對(duì)差，癥狀出現(xiàn)晚，就診時(shí)間相對(duì)延遲。

先天性陰道閉鎖兩種類型示意圖（受訪者供圖）

婦科超聲及盆腔MRI檢查提示小黃患有II型陰道閉鎖

保留子宮難度大，團(tuán)隊(duì)為她“奮力一搏”

在臨床上，生殖道畸形比較少見，每年暑假都是這類患者就診的高峰期。像小黃這樣的先天性陰道閉鎖是由于泌尿生殖竇及苗勒氏管末端發(fā)育異常導(dǎo)致的，臨床上較為罕見，表現(xiàn)為青春期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，伴周期性下腹痛，可能合并盆腔包塊/積液。

更加棘手的是，小黃所患的先天性陰道閉鎖II型屬于陰道完全閉鎖，除了陰道閉鎖，還合并有宮頸閉鎖、子宮發(fā)育不良等情況。對(duì)于II型患者的治療，其難點(diǎn)在于保留子宮，切除閉鎖的宮頸、重建陰道，并上下貫通，手術(shù)難度大，且術(shù)后容易再次狹窄、閉鎖而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此國(guó)內(nèi)外多采取切除子宮的手術(shù)方案。

切除子宮對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很簡(jiǎn)單，然而，對(duì)患者來(lái)說(shuō)意味著以后不會(huì)來(lái)月經(jīng)，也失去了生育的能力，這對(duì)患者的生理和心里都將是一個(gè)重創(chuàng)。怎么辦？謝梅青教授為此寢食難安，希望幫助小黃找到一個(gè)最佳的解決方案。

謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)根據(jù)小黃的檢查結(jié)果進(jìn)行了反復(fù)討論——患者的宮頸發(fā)育不良，其宮腔上段及雙側(cè)宮角發(fā)育尚可，有保留子宮的機(jī)會(huì)，但對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)困難會(huì)大大增加。“寧可把困難留給我們自己，也要把子宮留給患者！”謝梅青教授決定，為小黃“奮力一搏”。

開展高難度手術(shù)，全力為少女保留了生育希望

在取得了患者家屬信任后，一臺(tái)“腹腔鏡下閉鎖宮頸切除＋腹膜陰道成形＋子宮人工陰道吻合術(shù)+子宮球囊支架放置術(shù)”的高難度手術(shù)被提上日程，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定盡最大的努力，為小黃保留子宮和生育的希望。

謝梅青教授介紹，在婦科手術(shù)中，重建手術(shù)是醫(yī)生們公認(rèn)“難做”的術(shù)式，除了要進(jìn)行重建，還要避免術(shù)中損傷鄰近的輸尿管、膀胱和直腸，以及預(yù)防后續(xù)生殖道的狹窄閉鎖等。手術(shù)順利地完成，術(shù)程出血少，術(shù)中沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后，小黃在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下恢復(fù)良好，術(shù)后第1天即可恢復(fù)飲食及下床活動(dòng)。術(shù)后兩次陰道內(nèi)鏡及宮腔鏡檢查顯示恢復(fù)情況都超過(guò)了預(yù)期，原來(lái)充滿憂慮的小黃也終于綻放笑容，并主動(dòng)在查房的時(shí)候和謝梅青教授交流對(duì)日后美好生活的憧憬。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科對(duì)性發(fā)育異常和生殖道畸形的病例診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每年假期，都會(huì)有許多來(lái)自省內(nèi)外的小患者慕名前來(lái)接受手術(shù)治療。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是省內(nèi)較早開展對(duì)先天性陰道閉鎖II型患者通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)保留子宮和重建陰道的單位，該手術(shù)的成功為后續(xù)治療此類患者體提供了臨床經(jīng)驗(yàn)，必將極大造福生殖道畸形的患者。

采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 楊家琰

通訊員 黃睿 陳圣福 楊燕寧

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