顯于微末，盡智索能。日前，成都市第七人民醫(yī)院率先完成首例淋巴水腫之超顯微淋巴靜脈吻合術，此舉填補了四川省內(nèi)淋巴水腫超顯微吻合的技術空白，標志著四川省淋巴水腫治療邁上了一個新臺階。

淋巴水腫——全球1億7000萬病患的終身夢魘

淋巴水腫被世界衛(wèi)生組織列為第11位常見疾病，第2位致殘類疾病。據(jù)國際淋巴學會估計，全世界約有1億7千萬病人患有各種類型的淋巴水腫。在中國，手術后繼發(fā)性淋巴水腫是發(fā)生淋巴水腫的首位病因。在以乳腺癌、子宮癌和卵巢癌為代表的癌癥手術中，淋巴結清掃（切除病灶附近的淋巴結）會破壞周圍聚集的淋巴管，淋巴管中流動的淋巴液變得停滯，導致淋巴水腫。

淋巴水腫會導致肢體腫脹變形，誘發(fā)靜脈疾病和惡性腫瘤，引起肺栓塞等并發(fā)癥，對患者危害極大。（延伸閱讀 淋巴水腫是什么原因引起的？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）淋巴水腫常伴患者終生，導致患者終身需忍受患肢外觀異常、疼痛、麻木、乏力、反復感染、患肢功能障礙等，嚴重影響患者生存質量，加重患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應，并增加患者費用，心理和生理負擔極大。

LVA技術——知易行難的“金標準”

淋巴水腫很難治愈，目前主要通過物理、手術和藥物治療延緩疾病進程和緩解癥狀，減少淋巴水腫并發(fā)癥，患者需要終生接受保守治療。近年來，隨著顯微外科技術的普及，利用超顯微外科技術吻合淋巴管或移植淋巴結等外科方案逐漸成為治療頑固淋巴水腫的最有效手段之一。淋巴管-靜脈吻合術（LVA）是利用“超顯微外科技術”將淺層淋巴管與真皮下微小靜脈進行吻合，重新建立淋巴管-靜脈回流通路，是目前淋巴水腫外科治療的標準術式，可快速顯著地改善淋巴水腫癥狀。

然而，LVA技術原理看似簡單，但在實際手術開展過程中則充滿了挑戰(zhàn)。（延伸閱讀 淋巴水腫有什么好方法治療嗎？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）術中醫(yī)生需要先找到隱藏在長期水腫硬化組織中的淋巴管，其難度不亞于在一堆散亂的線卷中找到每一卷線的線頭，并將一根根線頭精細的接成一根管子。而大部分淋巴管只有頭發(fā)絲的幾分之一粗細，且淋巴管管壁菲薄，稍一用力就易損傷。找到比發(fā)絲還細的淋巴管，并用細線將比蟬翼還薄的淋巴管壁縫得滴水不漏，其難度可想而知，因此，面對這幾乎是淋巴水腫患者治愈的唯一曙光，很多醫(yī)生也只能望而卻步。

熒光+顯微——蜀道崢嶸亦可攀

在中國近600萬繼發(fā)性淋巴水腫患者中，來自四川省的王阿姨便是其中一位。王阿姨也是一位醫(yī)生，幾年前因不幸罹患盆腔腫瘤而做了盆腔淋巴結清掃，徹底的手術配合規(guī)律的化療放療能把癌細胞集體剿滅，卻也出現(xiàn)了下肢水腫的情況。王阿姨四處求醫(yī)，嘗試了藥物、理療、中西醫(yī)結合治療等各種辦法，但水腫卻越來越厲害，嚴重的時候甚至右下肢比對側粗了一倍，給工作和生活帶來了無窮煩惱。兩個月前某一天，王阿姨聽說位于雙流雙興大道的成都市第七人民醫(yī)院（成都市癌癥防治中心）準備開展LVA治療手術，作為一名醫(yī)生，其深知手術的難度超乎想象，于是慕名前來。

成都市第七人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科雍偉主任詳細了解病情后，聯(lián)合多部門成立了淋巴水腫治療小組，仲小瓊護士長也根據(jù)王阿姨的情況，一起制定了步步為營、手法聯(lián)合手術扎實推進的治療方案。（延伸閱讀 淋巴水腫有什么好方法治療嗎？參見公號：淋巴水腫聯(lián)盟）為進一步保證手術成功，科室邀請廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院蔣奕主任團隊進行協(xié)助。由蔣奕主任帶領的團隊是目前國內(nèi)乳腺外科領域最早開展淋巴水腫全程管理治療理念的先驅者，擁有全方位治療手段?？筛鶕?jù)病人病情分期匹配不同的手術方式，是國內(nèi)唯一先后收到天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院和復旦大學腫瘤醫(yī)院邀請進行手術演示及教學的乳腺外科淋巴顯微手術團隊。

經(jīng)過數(shù)小時的鏖戰(zhàn)，手術團隊順利完成了12個淋巴管靜脈吻合（其中最細的管道直徑僅為0.15毫米），同時保證吻合后的管道暢通無阻。在整個手術過程中，熒光成像技術也大放異彩，有效實現(xiàn)了術前定位和術中實時成像功能，確保了手術的順利完成，手術后病人患肢水腫明顯消退。

雍偉主任曾將這場手術的難度比作攀登四川的貢嘎山，但伴隨著多年的外科經(jīng)驗技術累積以及諸多創(chuàng)新醫(yī)療技術的發(fā)展與加持，劍壁門高縱千尺，蜀道崢嶸亦可攀！

術后，王阿姨恢復良好，術后12小時行走自如，王阿姨已明顯感覺水腫癥狀改善，對手術效果非常滿意，對團隊的辛苦付出表示衷心感謝！

以終為始——路漫漫行則必至

本次手術后，雍偉主任也介紹道，“超顯微吻合在成都市第七人民醫(yī)院（成都市腫瘤醫(yī)院）的成功完成，填補了四川省內(nèi)淋巴水腫超顯微吻合的技術空白，標志著四川省淋巴水腫治療邁上了一個新臺階，也代表四川地區(qū)率先進入淋巴水腫手術治療的新賽道。”

縱觀全國，放眼全球，以LVA技術為代表的淋巴水腫治療技術方興未艾，在臨床醫(yī)生技術不斷精進下，在醫(yī)療技術和醫(yī)療設備的不斷進步下，在社會各界給予淋巴水腫行業(yè)更廣泛的關注下，相信該技術一定能加快推廣，為更多病友帶來福音。

原題《顯于微末，盡智索能——成都市第七人民醫(yī)院率先完成首例淋巴水腫之超顯微淋巴靜脈吻合術》

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