中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 陳楚雄

地平類藥物在我國高血壓人群中應(yīng)用普遍，很多醫(yī)生的降壓處方中經(jīng)常會出現(xiàn)它們的身影，不管是氨氯地平、硝苯地平，還是非洛地平、拉西地平等，絕大多數(shù)高血壓患者總會吃過其中的一種。這類藥的臨床應(yīng)用如此廣泛，是因為地平類降壓藥所具有的8個優(yōu)點。

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1.抗動脈粥樣硬化作用。地平類藥物具有改善血管內(nèi)皮功能、延緩血管壁上動脈粥樣硬化的作用。因此地平類藥物常用于高血壓合并動脈粥樣硬化性疾病的治療，如冠心病、腦動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、下肢動脈閉塞等。與其他降壓藥物相比，地平類藥物能更有效預(yù)防腦卒中。

2.降壓療效強。地平類藥物通過拮抗血管平滑肌的鈣離子通道使血管擴張而發(fā)揮降壓作用，其降壓效果強，且降壓作用平穩(wěn)持久，可作為各種年齡段、各種類型高血壓患者的選擇。血壓基線水平越高的患者，該藥的降壓力度越大，尤其是降收縮壓。而老年高血壓通常就是收縮期高血壓，尤其適合服用地平類藥物。

3.降壓作用不受高鹽飲食影響。研究顯示，在高血壓人群中，鹽敏感性高血壓所占比例高達(dá)28%~74%，這類人群可能體內(nèi)存在鹽敏感基因，鹽的攝入量對其血壓的影響較大。地平類藥物的降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于此類患者。

4.沒有絕對禁忌證。地平類藥物耐受性良好，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低，與其他降壓藥相比沒有絕對禁忌證，即使肝腎功能不全者也可以用。不過，這類藥物可能引起反射性交感神經(jīng)激活，因此其相對禁忌證是快速性心律失常和心力衰竭，但長效地平類藥物對此影響較小。

5.可緩解心絞痛。除擴張外周血管，地平類藥物還能擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，可用于高血壓合并慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛，能有效緩解心絞痛癥狀。

6.不影響糖脂代謝。地平類藥物不影響糖、脂代謝，可用于高血壓合并糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、高尿酸血癥等患者。

7.有腎臟保護(hù)作用。地平類藥物可擴張腎臟入球小動脈，改善腎小球灌注壓，具有腎臟保護(hù)作用。當(dāng)然其腎臟保護(hù)作用可能比不上普利/沙坦類藥物，但當(dāng)患者對普利/沙坦不能耐受時，或有禁忌證，特別是嚴(yán)重腎功能不全患者，地平類藥物是首選。

8.可與其他降壓藥聯(lián)用。我國高血壓防治指南推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案包括：地平類+普利類；地平類+沙坦類；地平類+噻嗪類利尿劑；地平類+β受體阻滯劑。聯(lián)用方案具有降壓機制互補、降壓作用協(xié)同、藥品不良反應(yīng)互相抵消的優(yōu)點。

作為藥品，地平類也有用藥缺點。比如該藥擴張血管后可導(dǎo)致心率反射性增快，患者會出現(xiàn)顏面潮紅、頭暈，長期用藥還可能出現(xiàn)便秘、牙齦增生、踝部水腫等不良反應(yīng)，并與用藥劑量有關(guān)。有研究表明，氨氯地平10毫克與5毫克相比，其踝部水腫的發(fā)生率明顯升高，聯(lián)用利尿劑或普利/沙坦類藥物可減輕踝部水腫癥狀。▲

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