黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 馮曉玲

子宮像倒置的梨形，是所有人在這世界上的第一個(gè)家，如果把子宮比作一個(gè)“房子”，子宮壁內(nèi)層即子宮腔的內(nèi)表面，相當(dāng)于室內(nèi)粉刷的墻面，為粘膜層；子宮壁外表面覆蓋一層漿膜，相當(dāng)于室外墻壁，是子宮體最薄部分，為漿膜層；粘膜層與漿膜層之間的部分相當(dāng)于房子的磚塊，為子宮壁肌層，由很多平滑肌構(gòu)成，是子宮體最厚部分。

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的，是女性常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于30～50歲育齡期婦女，青春期以前少見(jiàn)，絕經(jīng)后可萎縮，甚至消退。目前病因尚不明確，可能與女性激素相關(guān)。

一、子宮肌瘤分哪幾類(lèi)？

子宮肌瘤按其生長(zhǎng)在子宮中的位置與子宮壁各層的關(guān)系從內(nèi)到外可分三類(lèi)。

（1）粘膜下肌瘤：是長(zhǎng)在“房子”內(nèi)墻面的肌瘤，肌瘤向“房子”里面生長(zhǎng)，占10%～15%；（2）肌壁間肌瘤：是長(zhǎng)在“房子”墻壁間，周?chē)?ldquo;磚塊”包裹，約占 60%～70%；（3）漿膜下肌瘤：是長(zhǎng)在“房子”外墻上的肌瘤，肌瘤向“房子”外面生長(zhǎng)，約占 20%。

此外，還有多發(fā)性子宮肌瘤就是肌瘤數(shù)目不止一個(gè)或三種類(lèi)型肌瘤同時(shí)存在。依據(jù)子宮肌瘤的生長(zhǎng)部位又分為宮頸肌瘤、宮體肌瘤，以后者多見(jiàn)。

二、 如何發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤？

1. 婦科檢查：當(dāng)子宮肌瘤長(zhǎng)大到一定程度，會(huì)使原本拳頭大的子宮體積增大，若逐漸增大如同懷孕10周或以上，婦科醫(yī)生通過(guò)查體便可在肚皮上摸到，此時(shí)的子宮肌瘤一般都超過(guò)5cm。

2. 婦科超聲：具有經(jīng)濟(jì)便捷、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，能精確定位，區(qū)分肌瘤生長(zhǎng)的部位，即使不到1cm也能發(fā)現(xiàn)，是健康體檢中最常用的方法。

3. CT或核磁共振（MRI）：分辨率高，可明確子宮肌瘤的位置，對(duì)肌瘤變性、惡變更有價(jià)值，但MRI價(jià)格昂貴，且CT存在電離輻射，因此在健康體檢中不是首選。

三、子宮肌瘤會(huì)有哪些表現(xiàn)？

子宮肌瘤多數(shù)是悄悄的、乖乖的躲在“房子”里，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)機(jī)體沒(méi)有造成不適癥狀，但也有子宮肌瘤會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)各種不適，如：

1.月經(jīng)異常：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血、長(zhǎng)期經(jīng)量增多甚至導(dǎo)致貧血，引起全身癥狀。2.白帶增多：肌壁間、黏膜下肌瘤使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜腺體分泌增多，導(dǎo)致白帶增多，且容易感染出現(xiàn)膿樣白帶。3.下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大便可從腹部觸及。4.壓迫癥狀：當(dāng)子宮肌瘤足夠大，可擠壓周?chē)泥従尤绨螂?、輸尿管、直腸等，引起尿頻、排尿困難、便秘等不適癥狀。5.下腹疼痛：包括下腹墜脹、腰酸背痛等。6.不孕、流產(chǎn)、分娩異常、產(chǎn)后出血：長(zhǎng)在子宮角粘膜下的肌瘤可壓迫輸卵管的入口，導(dǎo)致精子不能上行至輸卵管與卵子結(jié)合。此外，肌瘤還可導(dǎo)致子宮腔變形，從而妨礙受精卵著床而阻礙受孕。較大肌瘤合并妊娠時(shí)易阻礙胚胎發(fā)育及宮腔感染，引起流產(chǎn)。生長(zhǎng)位置較低的肌瘤可導(dǎo)致胎位異常，胎盤(pán)低置或前置，引起分娩異常。胎兒娩出后可出現(xiàn)子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。

四、如何處理子宮肌瘤呢？

子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的類(lèi)型、大小、數(shù)目而不同。

1.隨訪(fǎng)觀(guān)察：無(wú)癥狀的子宮肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。每3～6個(gè)月復(fù)查超聲，若出現(xiàn)子宮肌瘤突然增大、有明顯不適癥狀可考慮進(jìn)一步治療。

2.藥物治療：對(duì)癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，可在婦科醫(yī)師指導(dǎo)下口服藥物治療或利用中醫(yī)藥方法進(jìn)行辨證施治。中成藥宮瘤清片（“尹清”）是歷經(jīng)臨床多年應(yīng)用而成的經(jīng)驗(yàn)方，由熟大黃、土鱉蟲(chóng)、水蛭、桃仁、蒲黃、黃芩、枳實(shí)、牡蠣、地黃、白芍、甘草等11味中藥材組成，可以活血逐瘀，消癥破積，養(yǎng)血清熱，對(duì)瘀血內(nèi)停所致的小腹脹痛、經(jīng)色紫黯有塊，以及子宮間壁肌瘤及漿膜下肌瘤見(jiàn)上述證候者具有很好的療效。

3.手術(shù)治療：若子宮肌瘤讓機(jī)體出現(xiàn)以下癥狀需婦科就診手術(shù)治療：

（1）肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血；

（2）嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢作痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；

（3）肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；

（4）因肌瘤造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；

（5）疑有肉瘤變。

4.對(duì)于備孕或已懷孕的人群需要在婦科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)肌瘤的大小和部位綜合治療。

五、如何預(yù)防子宮肌瘤？

1.定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隨訪(fǎng)觀(guān)察。

2.有肥胖、月經(jīng)紊亂、生殖系統(tǒng)炎癥（陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜息肉等）的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，消除與子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

3.做好避孕措施，避免或減少人流的次數(shù)。

4.合理飲食，避免長(zhǎng)期接觸雌孕激素類(lèi)藥物或保健品，尤其是針對(duì)卵巢保養(yǎng)的一些保健食品。因部分保健品中可能含有雌激素，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。

5.舒暢情志，保持健康心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。

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